疼痛是一种不愉快的主观感受和情绪体验,与组织损伤或潜在损伤有关。它包含两个部分:痛觉和疼痛反应。
疼痛
指人类对疼痛的感受,是人类特有的,主要发生在大脑皮层。
疼痛反应
指伤害性刺激引起的一系列身体和内脏反应,常伴有植物神经活动、运动反射、心理和情绪反应,会产生从低等动物到每个人的痛苦反应。动物疼痛是指动物的伤害性反应,可发生在中枢神经系统的各个层次,主要表现为心率加快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔散大、出汗、恐惧、表情痛苦等。
疼痛机制:
本研究认为,大脑皮层是痛觉感知和反应的高级中枢。疼痛感受器是位于皮肤和其他组织中的游离神经末梢。各种伤害性刺激作用于机体,使受伤组织释放疼痛物质,如组胺、缓激肽、5-羟色胺等。,使痛觉冲动沿神经传到神经末梢,使痛觉冲动沿传入神经迅速传到脊髓,再经丘脑束和脊髓网状束上行到丘脑,投射到大脑皮层引起疼痛。
1.世界卫生组织(WT0)将疼痛程度分为:
o度:无痛;
ⅱ度:轻度疼痛,间歇性疼痛,无需用药;
ⅱ度:中度疼痛,持续疼痛,影响休息,服用止痛药;ⅲ度:剧烈疼痛,持续性,不用药无法缓解;ⅳ度:剧烈疼痛,持续性疼痛,伴有血压、脉搏等持续性疼痛。
2、数字分类法(NRS):
疼痛程度:使用数字评分量表(见图)评估患者的疼痛程度(见图)。疼痛程度从0到10显示,0表示不痛,10表示最严重的疼痛。让病人选择一个最能代表他疼痛的数字,或者让医生问病人:你的疼痛有多严重?护理人员会根据患者疼痛的描述选择相应的数字。疼痛程度分为轻度疼痛(1-3)、中度疼痛(4-6)、重度疼痛(7-10)。
3.根据主诉的疼痛程度进行分级(VRS法)
该系统采用疼痛测量尺和口腔评分相结合的方法。有五个等级:不痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和重度疼痛。
轻指患者痛苦,完全不影响睡眠;
中度疼痛是指疼痛影响睡眠,但仍能自然入睡;
剧烈疼痛是指使人无法入睡或在睡眠中惊醒,需要药物或其他手段辅助的疼痛;
痛苦是一种生不逢时,生不如死的感觉。
4.视觉模拟
在不痛/剧痛之间划一条长线(一般100mm长),线上不要做任何标记、数字或文字,以免影响评价结果。一端表示无痛,另一端表示剧痛,让患者在网上最能反映自己疼痛程度的部位划一条线。
5.疼痛强度评分Wong-Baker
对于不能交流的婴儿或患者,很难用上述方法评估疼痛。评价方法是画出不同的面部表情示意分数:不痛、微痛、微痛、相对痛、非常痛、最痛。
6.神经病理性疼痛的疗效评价
由于神经病理性疼痛患者的治疗效果与疼痛强度或某些药物的相关性较差,通常采用治疗所需病例数(NNT)评分来评价治疗药物的镇痛疗效。明确疼痛疗效的一种临床方法是计算需要治疗的患者人数(NNT),使一个患者达到某一水平(一般为50%),增加一个可信范围。该方法可用于不同药物或疾病的临床控制。
与NNT一样重要的是评估药物的有害作用,也就是说,计算有多少病人因明显的或无法忍受的副作用而接受治疗(NNH)。
NT/NNH比值高、NNT/NnH比值低的药物有优势,但NNH比值高的药物更合适。当用相同的疼痛特性治疗相同的疼痛特性或用不同的药物治疗相同的疼痛特性时,NNT的测定不能反映显著的或一致的差异。建立NNT/NNH比值对每种药物和各种疼痛状态具有临床指导意义。